Dichiarazione d’impegno
ai sensi dell’articolo 3, del Decreto del Presidente della Giunta Provinciale 7 gennaio 2008, n. 4
La Sottoscritta/il sottoscritto…………………………………………. nata/nato il …………………………………… a ……………………………………………………………., beneficiaria/beneficiario di
emolumenti ai sensi dell’articolo 22, comma 1, lettera c) e dell’articolo 31 della Legge Provinciale 15 novembre 2002, n. 14 in forma vigente,
si impegna
a prestare 4 anni di servizio nell’ambito del Sistema Sanitario della Provincia Autonoma di Bolzano.
Tale impegno rimane vincolante, ed il predetto servizio va assolto, entro il periodo di 10 anni a decorrere dalla data dell’espletamento di periodi di formazione specialistica.
In caso di inosservanza totale del predetto impegno, si obbliga a restituire gli emolumenti percepiti durante il periodo di formazione, compresi gli interessi legali, ed in caso di inosservanza parziale dell’impegno a restituire il 17,5 per cento degli emolumenti percepiti e gli interessi legali per ogni anno, o frazione superiore a sei mesi di servizio non prestato, secondo le determinazioni della Giunta Provinciale.
Ai sensi dell’art. 3 del Decreto del Presidente della Giunta Provinciale 7 gennaio 2008, n. 4, il periodo di servizio si riduce in proporzione alla durata della concessione dell’emolumento.
Autorizza fin d’ora la Provincia Autonoma di Bolzano – Alto Adige a trattenere l’importo da lei/lui dovuto in restituzione, su eventuali crediti che per qualsiasi titolo dovesse vantare nei confronti della stessa.
………………………………………………
Luogo e data
…………………………………………………………………………………….
Nome e Cognome (firma da autenticare sul retro di questo documento allegando fotocopia di valido documento d’identificazione, dal quale sia desumibile la firma)
Io Sottoscritta/io sottoscritto ……………………………………. attesto che l’avanti estesa sottoscrizione è stata apposta in mia presenza, previo accertamento dell’identità personale dell’interessata/dell’interessato, desunta dalla
- carta d’identità personale n. ……………………………………………………………………………
o
- passaporto n. …………………………………………………………………….
rilasciata il ……………………………. dal ……………………………………………….
Luogo e Data ................................................................. Firma della funzionaria/del funzionario
…………………………
Timbro dell‘Ufficio